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En el marco de las visitas programadas por el Defensor del Pueblo en su condición de Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes (MNP), dos técnicas del MNP, el director del MNP, un técnico de esta institución, un miembro del Consejo Asesor del MNP junto con un técnico externo, realizaron de oficio una visita al Centro Residencial de Salud Mental Mentalia Arévalo, los días 16 y 17 de febrero de 2023.

Como consecuencia de dicha visita se ha efectuado un acta en la que se destacan los aspectos que a continuación se señalan. El contenido del presente escrito que coincide con el enviado a efectos meramente informativos a la Dirección del centro visitado, al Fiscal General del Estado, al Fiscal Jefe de la Audiencia Provincial y al Juez Decano, incluye las resoluciones adoptadas al amparo de los artículos 9.1 y 30.1 de Ley Orgánica 3/1981, de 6 de abril, del Defensor del Pueblo que dan lugar al inicio de actuaciones ante esa Consejería.

RECOMENDACIONES

PRIMERA. Que se promueva la adopción de un enfoque basado en derechos humanos de las personas ingresadas en residencias de salud mental de esa Comunidad Autónoma y en particular, en el Centro Mentalia Arévalo, con una estancia limitada y con un tratamiento terapéutico biopsicosocial adecuado de cara a la recuperación y desinstitucionalización, tal y como propone el Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes (CPT) en su Informe CPT/Inf(98)12-part, sobre Internamiento involuntario en establecimientos psiquiátricos y las Directrices sobre la desinstitucionalización de CRPD/C/5 del Comité de Naciones Unidas sobre los Derechos de Personas con Discapacidad.

SEGUNDA. Que desde esa Comunidad Autónoma se evalúe la disponibilidad de recursos idóneos para el abordaje comunitario de la salud mental para que las personas ingresadas que cuenten con un cuadro terapéutico favorable puedan ser derivadas a otros recursos como habitaciones con acceso y baño independiente, pisos supervisados o propios con seguimiento terapéutico, que garanticen su autonomía, el pleno ejercicio de su derecho a la intimidad, privacidad y su derecho a vivir en la comunidad. En este sentido, que se valore la posibilidad de aumentar el número de plazas públicas para garantizar que estos espacios y recursos sean utilizados en condiciones de igualdad.

TERCERA. Que se promueva en el ámbito de esa Comunidad Autónoma el desarrollo de programas de atención en espacios abiertos de día y programas adecuados de intervención preventiva en domicilio.

CUARTA. Que se revise de forma integral el régimen interno de vida y disciplinario implementado en las unidades y residencias de salud mental de esa Comunidad Autónoma para identificar y prevenir conductas abusivas y/o tratos indebidos que vulneren derechos fundamentales. A criterio de este Mecanismo Nacional de Prevención, se deben erradicar las conductas de coerción que atenten contra la dignidad humana, así como eliminar cualquier medida que pueda ser entendida como «castigo o sanción por mal comportamiento», con especial énfasis en las que implican una privación de derechos básicos de las personas.

QUINTA. Que se garantice que los centros sociosanitarios de su ámbito de competencia cuenten con un protocolo actualizado de prevención, detección, protección y atención de malos tratos, abuso o acoso en el centro, que regule el acceso a la atención sanitaria, psicológica y social, informando en lenguaje claro desde su ingreso y manteniendo en todo caso una actitud proactiva para afrontar estas situaciones. Asimismo, que se disponga de un libro de registro inalterable en el que queden anotadas las quejas relativas a malos tratos o trato incorrecto a las personas ingresadas. Dicho registro podrá ser también electrónico y deberá, en todo caso, observar la normativa aplicable en materia de protección de datos.

SEXTA. Que desde la Consejería se valore el cierre de la Unidad Santa Cecilia del Centro Mentalia Arévalo o, en su defecto, que se proceda de forma urgente a una reforma integral de esta unidad, tanto de las instalaciones como de criterios de ingreso que obligan a una persona a permanecer en esas condiciones. A tal efecto, que se tenga en consideración que los ingresos son programados por lo que se debe procurar medidas menos lesivas de derechos para que cada persona sea incorporada desde el inicio a la vida del centro con un plan individualizado y con las medidas de apoyo adecuadas a su situación. Se debe minimizar el efecto traumático que supone el ingreso en una unidad de estas características. En el caso que una persona presente una descompensación psicopatológica, que se utilicen los dispositivos sanitarios existentes al efecto, como la derivación a la Unidad de Hospitalización Breve de la zona. Asimismo, se solicita se adecue el protocolo de acogida a tales reformas.

SÉPTIMA. Que se revisen los procedimientos de actuación ante los internamientos involuntarios para garantizar que las unidades y residencias bajo su competencia registren adecuadamente los plazos, comunicaciones y notificaciones con las autoridades intervinientes y que se cuente en todos los casos con el auto judicial de autorización del internamiento involuntario, por tratarse de una medida privativa de libertad (artículo 17.1 Constitución Española y el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil).

OCTAVA. Que se revisen de forma integral y urgente los protocolos de contenciones de las unidades y centros de salud mental, conforme las pautas establecidas por la Instrucción 1/2022, de 19 de enero, de la Fiscalía General del Estado, sobre el uso de medios de contención mecánicos o farmacológicos en unidades psiquiátricas o de salud mental y centros residenciales y/o sociosanitarios de personas mayores y/o con discapacidad. En particular, las indicaciones contenidas en el apartado 7, con relación a la necesidad de un protocolo especifico de actuación, que se garantice el consentimiento libre e informado para cada situación y persona, la necesaria prescripción médica, el control periódico y la necesidad de supervisión y el debido registro y documentación. En este sentido, se solicita se tomen medidas concretas para desalentar la aplicación de contenciones sean mecánicas o farmacológicas en las unidades de salud mental, centros residenciales y/o sociosanitarios de esa Comunidad Autónoma, sean estos públicos o privados, garantizándose que en ningún caso sea prescrita de manera genérica sino individualizada en persona y tiempo, nunca como sanción o castigo ni como medida terapéutica, de acuerdo a los estándares internacionales en la materia.

SUGERENCIAS

PRIMERA. Que se mejoren los criterios de inclusión y la nomenclatura de las unidades del Centro Mentalia Arévalo, con el objetivo de plantear una división que siga un criterio diagnóstico y rehabilitador que contemple el grado de apoyos o supervisión que necesita cada persona para la realización de la actividades básicas e instrumentales de la vida diaria o los cuidados clínicos de cara a su alta clínica y que sean congruente con los objetivos de cada programa de tratamiento.

SEGUNDA. Que se mejore el registro de personas ingresadas en la unidad, a fin de contar con una base de datos completa y actualizada que facilite la gestión diaria de las personas ingresadas y, al mismo tiempo, contar con datos globales desagregados (edad, género, lugar de residencia previo al ingreso, fecha de ingreso, situación jurídica, situaciones de especial vulnerabilidad, etc.). Asimismo, que la ordenación y el archivo de la documentación relativa a la situación jurídica de las personas ingresadas se formalice en un único sistema digitalizado, además del soporte papel.

TERCERA. Que se favorezcan las salidas y las actividades comunitarias e intervenciones abiertas a la comunidad, que se acompañe de forma individualizada a aquellas personas con riesgo de desarraigo, valorándose la posibilidad de traslado de dichas personas a centros que tengan su núcleo familiar o de apoyo fuera de dicha localidad.

CUARTA. Se solicita la intervención de la Consejería para que se establezca un plan de actuación que mejore la gestión de recursos disponibles a fin de evitar que un cambio del perfil de ingresos en este tipo de unidades menoscabe la calidad de vida y el ejercicio de derechos básicos de las personas aquí ingresadas.

QUINTA. Que se supervise adecuadamente el régimen de vida y disciplinario aplicado el Centro Mentalia Arévalo, por restringir de manera indebida el ejercicio de derechos y libertades de las personas ingresadas, vulnerando el derecho a la autonomía personal, no coadyuvar a un adecuado enfoque de tratamiento terapéutico y psicosocial que promueva condiciones adecuadas de vida para promover el alta de las personas ingresadas, lo que sumado a la ausencia de un sistema de alegaciones y quejas de tratos indebidos supone un contexto inadecuado para la prevención de la tortura y otros tratos indebidos en el ámbito de la salud mental. 

SEXTA. Que se tomen las medidas a su alcance para garantizar que los pacientes ingresados cuenten con salidas al exterior adecuadas a su tratamiento, puedan recibir visitas de familiares y/ otras personas de apoyo y no vean restringidos el acceso a internet, llamadas telefónicas, así como evitar que, en el futuro, situaciones conflictivas como las reseñadas repercutan negativamente en el tratamiento de cara a su alta. Por otra parte, que se actualice la normativa interna y los protocolos establecidos con motivo de la pandemia que en la actualidad puedan suponer una restricción injustificada de derechos y libertades.

SÉPTIMA. Que todas las personas ingresadas en el Centro Mentalia Arévalo tengan la posibilidad de personalizar sus habitaciones y disponer de sus objetos personales.

OCTAVA. Que se tomen medidas urgentes para evitar que las personas ingresadas en el Centro Mentalia Arévalo sean encerradas con llave por la noche. Estas medidas suponen, para este Mecanismo Nacional de Prevención, una restricción injustificada de derechos, así como un riesgo para la integridad psicofísica de las personas ingresadas, en caso de incidentes o necesidad de evacuación urgente. Asimismo, se sugiere dotar las habitaciones de un sistema de llamada o interfono y que se prevea un número de profesionales de cuidados adecuado para la atención de las personas aquí ingresadas durante la noche.

NOVENA. Que se adecúen las ratios de profesionales de todas las categorías a las ratios medias de otros dispositivos de media y larga estancia psiquiátrica de otras comunidades autónomas y a los estándares internacionales en la materia.

DÉCIMA. Que se procure mejorar los canales de denuncia, tramitación y registro de las quejas y reclamaciones que se producen en el Centro Mentalia Arévalo con el objetivo que sean accesibles, suficientes y confidenciales para comunicar sus peticiones y/o presentar quejas, teniendo en consideración que en contextos de privación y/o restricción de libertad las posibilidades reales que tienen las personas de comunicar situaciones conflictivas, posibles tratos indebidos o quejas vinculadas con su vida diaria se encuentran limitadas.

DECIMOPRIMERA. Que se informe con carácter previo al ingreso y en un lenguaje claro y accesible sobre las condiciones de ingreso, alojamiento, atención, horarios y régimen de salidas en el Centro Mentalia Arévalo.

DECIMOSEGUNDA. Que se respete el régimen de libertades y de derechos previsto en el contrato terapéutico del Centro Mentalia Arévalo a fin de garantizar la congruencia entre lo estipulado contractualmente y la vida diaria de las personas aquí ingresadas.

DECIMOTERCERA. Que se tomen medidas para mejorar el sistema de gestión interna de documentación, incluida la gestión digital, vinculada con la situación clínica y jurídica de los pacientes.

DECIMOCUARTA. Que se implemente, tras la realización de una contención, un sistema de «apoyo post-incidencia» y revisiones de los incidentes acaecidos a través de la monitorización, cuyos resultados permitan evaluar el procedimiento en un periodo de tiempo establecido, siguiendo la línea de actuación marcada por el Comité para la Prevención de la Tortura en el apartado 46 de su informe [CPT/Inf(2006)35part].

DECIMOQUINTA. Que se tomen medidas urgentes para establecer un programa de farmacia hospitalaria que incluya la reducción de la polifarmacia antipsicótica y un uso de fármacos conforme a la ficha técnica. Que se mejore la información brindada a los usuarios y/o personas de apoyo respecto del uso de fármacos de sedación que puedan ser constitutivos de contención farmacológica.

Se agradece su preceptiva respuesta, en el plazo no superior a un mes a que hace referencia el artículo 30 de la Ley Orgánica 3/1981, antes citada, en el sentido de si se aceptan o no las Recomendaciones y las Sugerencias formuladas, así como en caso negativo, las razones que fundamenten su no aceptación.

Asimismo, se ruega que su informe se extienda a detallar las medidas que se vayan a adoptar para subsanar las cuestiones referidas, así como responder a las solicitudes de información realizadas en el informe técnico adjunto donde se detallan los aspectos observados durante la visita.

Agradeciendo la colaboración que presta,

le saluda muy atentamente,

Ángel Gabilondo Pujol

Defensor del Pueblo

Consulta la ficha de la visita al Centro Residencial de Salud Mental Mentalia Arévalo (Ávila)